زمینه و هدف: در ایــن مطالعــه سعــی شــد تا با انجــام برونکوسکوپــی و سی تی اسکــن تفکیک بالا (HRCT=High Resolution CT-scan) از ریه در 84 بیمار با شکایت هموپتیزی و عکس قفسه سینه طبیعی، علاوه بر تعیین تشخیص نهایی در این بیماران، نتایج این دو آزمون در ارزیابی ضایعات و نیز تشخیص موارد غیرطبیعی با یکدیگر مقایسه شوند. روش بررسی: مطالعه حاضر از نوع مطالعه  مجموعه موارد(case-series) است که بر روی 84 بیمار با شکایت خلط خونی که در عکس ساده قفسه سینه آنها ضایعه ای مشهود نبود، انجام شد. بیماران تحت معاینه مرسوم و معاینه گوش و حلق و بینی و گوارش قرار گرفته و در صورتی که علت خونریزی یافت می شد، از مطالعه حذف می  شدند. تمام بیماران، تحت برونکوسکوپی قرار گرفتند و همگی نیز توصیه به انجام سی تی اسکن تفکیک بالا(HRCT) شدند. در نهایت تشخیص نهایی پس از یک هفته بستری بیمار و انجام آزمایشات معمول و نیز معاینه دقیق گوش و حلق و بینی داده شد. در صورت عدم وجود نتیجه برونکوسکوپی و سی تی اسکن، بیمار از مطالعه خارج می شد. ضریب هماهنگی کاپا بین نتایج دو تست محاسبه شد. یافته ها: از 84 بیمار که برونکوسکوپی انجام داده بودند، در 63 بیمار ضایعه ای دیده نشد. تنها 43 بیمار سی تی اسکن تفکیک بالا انجام داده بودند که از این بین، در 31 نمونه ضایعه ای دیده نشد. تنها 1 بیمار با تشخیص نهایی بدخیمی وجود داشت که در برونکوسکوپی، ضایعه دیده شد ولی بیمار سی تی اسکن انجام نداد. ضریب هماهنگی برونکوسکوپی و سی تی اسکن در این ضایعه برابر 7%(67/0=p) بود. نتیجه گیری: پیشنهاد می شود که بیماران با شکایت هموپتیزی و عکس قفسه سینه طبیعی، با هر دو روش مورد بررسی قرار گیرند. هیچ کدام از روشها نمی تواند جایگزین دیگری شود ولی در شرایطی که مجبور به انتخاب یکی از روشها باشیم، در بیماران بدون ریسک فاکتور بدخیمی ریه، سی تی اسکن توصیه می شود

سابقه و هدف: ویروس HIV عمده ترین علت فعال شدن سل نهفته می باشد و با افزایش احتمال تبدیل این عفونت به بیماری در ارتباط است. تظاهرات رادیولوژیک سل در افراد HIV+ و -HIV متغیر می باشد، اگر چه در گروه اول این تنوع بیشتر است. در این مطالعه تظاهرات رادیولوژیک در بیماران TB/HIV توصیف و تجزیه و تحلیل شده است.مواد و روش ها اطلاعات دموگرافیک، کلینیکی و آزمایشگاهی بیماران TB/HIV در بیمارستان مسیح دانشوری در طی سال های 1382-1381 ثبت شد. معیارهای ورود شامل اثبات HIV با تست سرولوژی استاندارد (دو تست الیزای مثبت و یک تست وسترن بلات مثبت) و تشخیص سل بر مبنای معیارهای بالینی و مایکوباکتریولوژیک یا پاتولوژیک بود. گرافی سینه توسط رادیولوژیست متخصص در ریه تفسیر شد و تظاهرات به 2 گروه تیپیکال (انفیلتراسیون فیبروکاویتاری در سگمان اپیکال خلفی لوب فوقانی) و آتیپیکال (کدورت در لوب تحتانی و میانی، آدنوپاتی مدیاستینال یا ناف ریه، افوزیون پلور، درگیری ندولار منتشر و گرافی نرمال) تقسیم شد. یافته ها با SPSS Version 10.5 مورد ارزیابی قرار گرفت. یافته ها 15 بیمار شامل 13 مرد (86.7%) و 2 زن وارد مطالعه شدند. میانگین CD4 45/199± 15/229 بود. 3/53% بیماران آدنوپاتی داشتند. 26.7% پلورزی داشتند و تنها یک بیمار ضایعه کاویتاری داشت. تطاهرات بیماری در یک مورد (6.7%) تیپیکال بود و در 93.3% غیر تیپیک بود. با توجه به شدت تظاهرات رادیولوژیک، 40% بیماران تظاهرات خفیف داشتند. 26.7% و 33.3% به ترتیب تظاهرات متوسط و شدید داشتند. ارتباطی بین شدت تظاهرات رادیولوژیک و مرگ (p= 0.8) و شدت تظاهرات رادیولوژیک ریه و تعداد CD4 (p=0.53) وجود نداشت. نتیجه گیری و پیشنهادات در این مطالعه نشان داده شد که علیرغم نتایج مطالعات دیگر، تظاهرات رادیولوژیک ارتباط مستقیم با تعداد CD4 ندارد. لذا در بیماران HIV+ صرفنظر از تعداد CD4 در حضور هر گونه تظاهرات آتیپیکال، سل را باید مد نظر داشت.

مقدمه: تومورهای جدا قفسه سینه جز بدخیمی های ناشایع هستند و از مدتها قبل مورد بحث جراحان بوده است. تا همین اواخر، تشخیص نادرست، رزکسیون ناکامل یا ناتوانی در بازسازی موفق نقایص بزرگ جدار قفسه سینه از علل عمده مرگ و میر بیماران و عود موضعی بوده است.جراحی اصولی و علمی بهترین شانس درمان را برای بیماران با تومورهای جدار قفسه سینه فراهم می کند و شیوه جراحی باید براساس ویژگی های بیماری هر فرد پایه ریزی شود. این مطالعه با هدف بررسی نتایج درمان جراحی تومورهای جدا قفسه سینه و گزارش موارد عمل شده، بوده است.روش کار: این مطالعه توصیفی در سال های 83-1375 در بیماران بستری در دو بخش جراحی توراکس بیمارستان ولیعصر (عج) دانشگاه علوم پزشکی تهران و بیمارستان قائم (عج) دانشگاه علوم پزشکی مشهد، انجام شده است. تعداد 61 بیمار مورد ارزیابی قرار گرفتند. مشخصات فردی، شکایات بالینی، نتایج آزمایشات خون و درمان و عوارض در پرسشنامه جمع آوری شده با استفاده از آمار توصیفی و جداول توزیع فراوانی پردازش شد.نتایج: از 61 بیمار، 28 بیمار (%45.9) انواع تومورهای بدخیم اولیه جدار قفسه سینه، 4 بیمار (%6.55) تومور متاستاتیک به جدار سینه، 10 بیمار (%16.39) تومور خوش خیم نسج نرم و دنده ها، 16 بیمار (%26.22) ضایعات التهابی غضروف و دنده ها با نمای اولیه تومورال و 3 مورد %4.9 هم پاتولوژی مشخص نشده (متفرقه) بوده است.نتیجه گیری: نتایج حاصله از بیماران عمل شده در این گزارش، تایید می کند که رزکسیون وسیع جدار قفسه سینه برای تومورهای اولیه یا ثانویه و به تبع آن بازسازی، یک درمان موثر و ایمن می باشد. دستیابی به عمر طولانی پس از جراحی امیدوار کننده است.

سابقه و هدف: آزمون پرتونگاری از قفسه سینه با استفاده از سیستم پرتونگاری دیجیتال برای کودکان، به دلیل وجود آمار بسیار بالای این آزمون و همچنین حساسیت بیشتر کودکان در مقایسه با بزرگسالان به پرتوهای یونیزان، حایز اهمیت است. بنابراین تبیین روش های پرتونگاری که به کاهش دوز و حفظ کیفیت تصویر یا حتی افزایش آن منجر شود، مورد توجه محققان بوده و از اهمیت بالایی برخوردار است. هدف این پژوهش، ساخت فانتوم همگن معادل قفسه سینه برای ایجاد توانمندی لازم برای بررسی کیفیت تصویر در آزمون های رادیوگرافی در چهار رده سنی کودکان مبتنی بر جدیدترین طبقه بندی رده سنی ICRP103 است. مواد و روشها: تحقیق در مراحل اول به روش اکتشافی و در مرحله دوم به روش تجربی انجام شد. طیف خروجی از تیوب دستگاه اشعه ایکس مورد تایید IPEM به عنوان چشمه اشعه ایکس ورودی در کد محاسباتی مونت کارلو استفاده شد. سپس فانتوم هندسی معادل بدن ORNL برای محاسبه میزان دوز جذبی با استفاده از کد محاسباتی مونت کارلو شبیه سازی شد. از نتایج شبیه سازی مونت کارلو برای ساخت فانتوم معادل قفسه سینه کودکان استفاده شد. برای اعتبار سنجی و صحت عملکرد فانتوم های معادل بافت شبیه سازی شده برای هر رده سنی، میزان تضعیف و پراکندگی فانتوم ساخته شده به صورت میدانی اندازه گیری شد. به این منظور، درصد دوز عمقی در شرایط شبیه سازی با شرایط تجربی مقایسه شد. اعتبارسنجی آزمون با خطای کمتر از 5درصد درآزمون درصد دوز عمقی در فضای شبیه سازی مون تکارلو و فضای تجربی با اندازه گیری تطبیق داشت. لازم به ذکر است بیشترین خطای فیمابین شبیه سازی و تجربی 5درصد به دست آمد که نشان از تایید برنامه شبیه سازی شده داشت. پس از شبیه سازی فانتوم های همگن، معادل قفسه سینه کودکان در ابعاد یکسان با ضخامت های متفاوت از جنس پلکس گلاس در رده های سنی مختلف ساخته شد. نتیجه گیری: به نظر می رسد از فانتوم طراحی شده در این تحقیق برای ارزیابی دوز بیماران کودک در رد ه های سنی مختلف می توان استفاده کرد، همچنین می توان با تعبیه محلی مناسب برای ابزارهای کنترل کیفیت تصویر نظیر کنتراست، قدرت تفکیک و. . . در این فانتوم به بررسی و ارزیابی پارامترهای مربوط به کیفیت تصویر در شرایط واقعی بدن بیمار پرداخت.

زمینه: استفاده از نسبت قلبی - سینه ای در عکس قفسه صدری برای تخمین عملکرد انقباضی بطن چپ، با توجه به دسترسی آسان و هزینه پایین پرتونگاری قفسه سینه نسبت به اکوکاردیوگرافی، هنوز رایج است.هدف: مطالعه به منظور تعیین کارآیی نسبت قلبی - سینه ای جهت تخمین کسر جهشی بطن چپ در بیماران مبتلا به نارسایی احتقانیی قلب انجام شد.مواد و روش ها: این بررسی تحلیلی از مهر 1378 به مدت یک سال بر روی 96 بیمار مبتلا به نارسایی قلب بستری در بیماران بوعلی قزوین انجام شد. نسبت قلبی سینه ای از عکس قفسه صدری و کسر جهشی از اکوکاردیوگرافی بیماران استخراج شد. به منظور مقایسه حساسیت و ویژگی عکس سینه و با توجه به هدف مطالعه، علل سه گانه ایسکمیک، هیپرتانسیوودیلاته، وارد مطالعه شدند و موارد دریچه ای، قلب ریوی، حمله حاد قلبی و آریتمی های پایدار از مطالعه حذف شدند.یافته ها: ضریب همبستگی پیرسون بین نسبت قلبی - سینه ای و کسر جهشی در کل بیماران برابر -0.32 برای علل ایسکمیک-0.12 ، هیپرتانسیو-0.44  و دیلاته -0.49 بود. حساسیت و ویژگی نسبت قلبی - سینه ای در مقادیر 0.5، 0.55، 0.6 برای تشخیص کسر جهشی کمتر از 40% محاسبه شد.نتیجه گیری: جهت تشخیص صحیح، شروع درمان و تعیین پیش آگهی در دربیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب، اندازه گیری کسر جهشی توسط اکوکاردیو گرافی توصیه می شود.

مقدمه: صدمات تراکئوبرونشیال عارضه نادر و گاها کشنده ای است که در موارد معدودی از ترومای غیر نافذ قفسه سینه دیده می شود و اگر زود تشخیص داده نشود، عوارض و مرگ و میر بالائی خواهد داشت. آمار 7 ساله این موارد از 4 مرکز تروما در لس آنجلس 9 مورد بوده است؛ ولی اخیرا در مقالات علمی موارد بیشتری از این تروما گزارش شده و علت این افزایش را وجود مراکز پیشرفته و تشخیص زودرس دانسته اند. پارگی برونش راست شایع تر است و اغلب این موارد با شکستگی دنده و ترقوه همراه هستند. در این مطالعه صدمات تراکئوبرونشیال در ترومای غیرنافذ قفسه سینه هدف بررسی بوده است. گزارش موارد: در این مقاله اطلاعات بالینی و پاراکلینیک 3 بیمار که به علت صدمات غیرنافذ تراکئوبرونشیال در 10 سال اخیر به ما مراجعه کرده اند از جمله تظاهرات بالینی و یافته های تشخیصی، نوع درمان و سیر بالینی مورد بررسی قرار گرفته است. در هر 3 بیمار، که به فاصله 5-2 ساعت از بروز حادثه تشخیص داده شده و تحت عمل جراحی قرار گرفته اند نتیجه رضایت بخش بوده و مرگ و میر نداشته ایم. نتیجه گیری: این نتایج با دستاوردهای مطالعات دیگر که براهمیت تشخیص و درمان زودهنگام این گونه صدمات تاکید کرده اند هماهنگ است.

سابقه و هدف: با بررسی مقالات و تاکید بر تاثیر فیزیوتراپی و توانبخشی عضلات شانه و گردن در درمان سندرم خروجی قفسه سینه، تصمیم گرفته شد تا بررسی دقیقی روی این بیماران صورت گیرد، لذا بیمارانی را که با تشخیص سندرم خروجی قفسه سینه به کلینیک مراجعه کردند تحت بررسی قرار گرفتند و به این نتیجه رسیدیم که فیزیوتراپی و توانبخشی عضلات شانه و گردن می تواند در بهبودی بسیاری از بیماران موثر باشد.متد و روش: طی هفت سال، تعداد 131 مورد سندرم خروجی قفسه سینه تحت پی گیری و درمان و تعداد بیست و شش مورد (20%) مورد عمل جراحی قرار گرفتند. 84 مورد (64%) با درمان های کنسرواتیو بهبودی پیدا کردند، 21 مورد (16%) راضی به عمل جراحی نشده و با ادامه درمان کنسرواتیو بهبودی نسبی پیدا کردند. بیماران برای مدت پنج سال تحت نظر بودند و برای نتیجه گیری رضایت آنها نسبت به از بین رفتن درد مورد توجه قرار گرفت. یافته ها: تمام بیماران در ابتدا برای مدت 4 ماه تحت درمان توانبخشی عضلانی و فیزیوتراپی قرار گرفتند و افرادی که در طی این مدت، بهتر نشدند، آمادگی خود را جهت عمل جراحی اعلام کردند. تعداد 26 بیمار که تحت عمل جراحی دنده اول قرار گرفتند، به دو گروه تقسیم کردیم، گروه اول 14 نفر که با روش فوق کلاویکول و گروه دوم 12 نفر که با روش زیربغلی تحت درمان جراحی قرار گرفتند. روش فوق کلاویکول از نظر زمان، خونریزی عارضه، و تعداد افراد کمک دهنده در طول عمل جراحی بهتر بود. نتیجه گیری: در حد امکان باید سعی شود؛ بیماران با روش توانبخشی عضلات شانه، گردن و تغییر در وضعیت بیمار در هنگام نشستن، خوابیدن و کارکردن، مورد معالجه قرار گیرند و اگر بعد از چهارماه بهبودی حاصل نشد، جراحی برای بیماران اندیکاسیون دارد. عمل جراحی در مورد 23 نفر نتیجه خوبی داشت، دو نفر دیگر با عود بیماری روبرو شدند که با فیزیوتراپی بهتر شد و در یک مورد نیز، نوروپارکسی دیده شد که بعد از 12 ماه بهبودی حاصل گردید.

اگر چه درگیری قفسه سینه تنها در 15% موارد ابتلا به اکتینومایکوز دیده میشود باید همواره در تشخیص افتراقی بیماران مبتلا به ضایعات ریه و قفسه سینه که مشکوک به سل و یا موتور هستند در مد نظر باشد. این مقاله به معرفی بیماری می پردازد که به علت درد قفسه سینه، تنگی نفس، تب و افوزیون پلورال تحت درمان دارویی قرار گرفته وبه علت عود علایم جهت تشخیص دقیق بیوپی شده که جواب پاتولوژیinflammatory pseudotumor بوده است. متعاقبا مشکل بیمار به صورت توده ای مهاجم به جدار قفسه سینه پیشرفت نموده که پاسخ بیوپسی مجدد جدار نیز مشابه به جواب اولیه بود و نهایتا با توجه به رشد تومورو تهاجم به جدار و پوست تحت جراحی رزکسیون وسیع قرار گرفت. تشخیص نهایی بیماری اکتینومایکوز بود. تظاهر بالینی اکتینومایکوز قفسه سینه به این فرم عجیب وغافلگیر کننده به ندرت ممکن است دیده شود. اکتینومایکوز بیماری عفونی است با سیر آهسته که عامل مولد آن در قدیم جزء قارچها محسوب می گردید، ولی در حقیقت باکتری گرم مثبت غیر هوازی می باشد که گونه های مختلف داشته و شایعترین نوع آن  A.israelii است.این میکروارگانیسم بصورت یک فلور طبیعی در حفره دهان و دستگاه گوارش وجود دارد که عفونت با آن در نواحی گردن و صورت(Cervicofacil 60%)، قفسه سینه (Thoracic 15%) و شکم (abdominial 25%) ممکن است اتفاق بیافتد. التهاب مزمن و تحت حاد، ایجاد فیبروز زیاد و سینوسهای متعدد  جزء مشخصات این بیماری می باشد. علت مهاجم شدن این میکروارگانیسم دقیقا مشخص نیست ولی بنظر میرسد کاهش سطح ایمنی و با ایجاد خلل در سدهای مخاطی در ایجاد آن موثر باشد. نوعی از بیماری که در قفسه سینه دیده میشود ممکن است گاهی به علت آسپی راسیون ترشحات دهان و حلق (1) و در بعضی موارد بدون هیچ عامل تسهیل کننده (2) به وجود آید.